Вся правда о мениске

Вся правда о мениске

Все знают, что коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. И при травме часто делают рентген: кости целы, это ушиб. Но что же тогда так сильно болит?

Для связывания вышеперечисленных структур в коленном суставе есть множество связок, которые дают правильное направление для скольжения суставных поверхностей. Коленный сустав — это сложная биомеханическая структура. Но скольжение скольжением, мы ведь ходим, и все знаем, — если ходить на хряще, то он быстро придет в негодность. Вы окажитесь правы — для перераспределения нагрузки у нас имеются мениски.

Что такое мениск?

Итак, что же такое мениск? Мениск — это С-образная мягко-волокнистая прокладка, также известная как фиброхрящ, который обеспечивает поглощение ударов и амортизацию колена. Он также имеет клиновидную форму, что улучшает конгруэнтность сустава, еще больше повышая стабильность коленного сустава.

Анатомия мениска

В мениске выделяют три части (рис.1):

• передний рог;
• тело мениска;
• задний рог.

 

Мениск способен выдерживать огромные сжимающие нагрузки (рис. 2), которые в отсутствие этого фиброхряща нарушили бы целостность коленного сустава.

Функции мениска

Мениск участвует в стабилизации коленного сустава (рис. 3а и 3б), выступая в роли подпорки, как под колесо автомобиля. Также он облегчает скольжение и питает хрящ.

В мениске существует система микроканалов, расположенных вблизи кровеносных сосудов, которые сообщаются с синовиальной полостью. Они могут обеспечивать транспортировку жидкости для питания и смазки сустава.

Рис. 3а. На первом изображении нет мениска и, если сделать полную менискэктомию (удалить мениск), то давление на хрящи увеличится на 200%. Это большое давление, которое ваши колени не могут выдержать самостоятельно. На втором изображении есть мениск, и он служит в роли стабилизатора.

Рис. 3б. Схематично можно изобразить следующим образом

Также мениски в три раза увеличивают площадь соприкосновения суставов, что уменьшает давление на сустав, распределяя силу на большую площадь. Без менисков мыщелки большеберцовой и бедренной костей соединялись бы на очень маленькой площади, вызывая повышенное давление и компрессию на окружающий суставной хрящ.

Мениска у нас два — латеральный и медиальный мениск. Латеральный мениск более подвижен, и его разрывы часто сопровождаются с разрывом передней крестообразной связки. А вот медиальный мениск менее подвижен — он плотно припаян к капсуле сустава и внутренней боковой связке.

 

Подытожим функции менисков:

• поглощение ударных нагрузок;
• стабилизация сустава;
• питание и смазка;
• проприоцепция.

«Я не спортсмен, а вот мениск порвал»

Разрывы менисков чаще всего бывают у спортсменов — так думают многие. Но так ли это? Нет, обычные люди (не спортсмены) тоже часто рвут мениски.

Разрывы мениска обычно происходят по двум различным механизмам. Травматически
й разрыв мениска происходит, когда пациент вспоминает о специфическом скручивании во время занятий спортом или травме колена.  Некоторые разрывы мениска могут быть осложнены разрывом MCL. Или человек занимался на грядках и встать не смог, заболело резко колено.

Какие симптомы разрыва мениска?

Важно! Не всегда боль появляется сразу. Если сустав заклинило, то да, боль очень сильная, а вот если застарелый разрыв или без блокады сустава, то боль возникает постепенно, иногда может стихать. Поэтому важно делать МРТ коленного сустава.

Симптомы:

• ощущения «будто что-то подклинивает»;
• щелчки;
• блокада сустава;
• боль в области суставной щели;
• синовит;
• гемартроз.

 

Почему мениск у некоторых заживает, а у некоторых нет?

Сосудистая структура мениска уникальна тем, что кровеносные сосуды питают только наружную часть мениска (та, которая располагается ближе к капсуле сустава), внутренняя часть мениска (смотрит во внутрь сустава) получает питание за счет диффузии.

Поэтому в мениске различают три зоны по степени кровоснабжения (рис. 4):

• Красная зона — внешний периметр мениска с достаточным кровоснабжением.
• Красно-белая (розовая) зона — переходная средняя зона мениска.
• Белая зона — самая внутренняя часть мениска без сосудов.

Из-за плохого кровоснабжения некоторые разрывы менисков не заживают самостоятельно. И тактика лечения зависит от зоны кровоснабжения, в которой порвался мениск.

Также в место разрыва затекает синовиальная жидкость и не дает срастись мениску.

Смогу ли я после разрыва мениска бегать/играть в футбол на следующей неделе?

Как уже говорилось выше, тип разрыва определяет путь и продолжительность восстановления. Разрывы менисков классифицируются и лечатся в зависимости от:

• в какой зоне порван мениск (красная, розовая, белая);
• в какой части мениска (задний рог, тело мениска, передний рог);
• характер разрыва (острый разрыв или дегенеративный);
• сложность разрыва;
• качество тканей (дегенеративный разрыв мениска имеет более тонкое начало с постепенным развитием симптомов во внутреннем или внешнем отделе колена и происходит потому, что качество менисковой ткани с возрастом снижается).

Форма разрывов менисков

Диагностика разрыва мениска

Рис 5б. Лоскутный разрыв медиального мениска

Рис 5в. После парциальной резекции

Диагноз может ставить только врач травматолог-ортопед. На приеме он проводит тщательный опрос, чтобы выяснить механизм травмы, а также проводит клинические тесты. Далее прибегает к помощи друзей рентгенологов и выполняет рентген и МРТ.

На рентгене мы исключаем костную патологию, а именно — перелом или свободное внутрисуставное тело. На снимке состояние менисков и связок оценить невозможно.

Далее выполняем Магнитно-резонансную томографию (МРТ), где можем оценить все структуры и увидеть поврежденные мениски, даже дать им предварительную классификацию.

МРТ очень важно для оценки и выбора тактики лечения.

Примеры разных вариаций менисков изнутри сустава изображены на рисунках 5а, 5б и 5в.

Рис. 5а. Радиальный разрыв латерального мениска

Лечение разрывов менисков

Консервативное лечение (тут все просто):

• покой (избегать физических нагрузок);
• холод (всегда помогает);
• иногда противовоспалительная терапия;
• физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Еще два десятилетия назад мениски просто удаляли, считая, что их функция не имеет значения. Теперь мы знаем, как сильно это может повлиять на колено с точки зрения амортизации и уменьшения нагрузки на сустав, что в конечном итоге приводит к тяжелому артрозу и замене сустава.

Также до внедрения артроскопии делали большой разрез коленного сустава и вырезали этот несчастный мениск. Артроз был 100%, а в придачу к этому — тугоподвижность и долгая реабилитация.

Я использую артроскопию, и все лечение разделяю на два вида:

• Парциальная резекция — это частичное удаление нежизнеспособных тканей (ПОЛНОСТЬЮ МЕНИСК НЕ УДАЛЯЕТСЯ). Операция длится от 18 до 45 минут, и когда человек после наркоза приходит в себя, то сразу ходит самостоятельно.
• Шов мениска. Тут все зависит от зоны, типа, места разрыва. Как выше написано, синовиальная жидкость затекает в место разрыва и не дает срастись ему. Давность травмы и возраст тоже играют важную роль. Нужно стараться сохранить мениск и сшить его. Вариантов шва много, под каждый случай применяется особая техника шва. Реабилитация тут дольше, нужно ходить на костылях + носить отрез.

Что будет, если не оперировать мениск?

Разорванный мениск нарушает биомеханику коленного сустава. Постоянные подклинивания мениска разрушают хрящ, мышцы перестают работать правильно, и все это приводит к развитию артроза.

Подведем итог:

• Если у вас разрыв в сосудистой зоне, то вы, скорее всего, восстановитесь.
• Если же у вас разрыв в аваскулярной зоне, то, возможно, вам придется отправиться к ближайшему хирургу.

Теперь, когда вы «в курсе», что такое мениск, вы лучше подготовлены к тому, как действовать в случае травмы!