Разрыв передней крестообразной связки

Колено — часто травмируемый сустав. В последние годы с развитием и увлеченностью людей спортом (что очень хорошо, мы за здоровый образ жизни) наблюдается значительное увеличение числа травм ПКС (передней крестообразной связки). Травмы этой связки в колене могут быть серьезными, и обычно они происходят во время занятий спортом. Конечно разрывы этой связки могут произойти не обязательно во время занятий спорта, а например ДТП, падение с высоты, на гололеде.

Почему травмы коленного сустава так распространены?

Коленный сустав особенно уязвим, так как он связывает две длинный трубчатые кости, и через него передается нагрузка всего тела.

Мениски и связки менее эффективно поддерживают коленный сустав во время сгибания, следовательно он менее защищен.

Что делает Передняя крестообразная связка?/Для чего нужная передняя крестообразная связка/ Анатомия передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) это одна из двух важный крестообразных связок внутри коленного сустава (вторая это задняя крестообразная связка ЗКС). ПКС — имеет форму ленты, она не круглая. Идет от голени к бедру косо. ПКС является ключевой структурой в коленном суставе, так как она выполняет важную функцию в стабилизации коленного сустава, а именно:

• предотвращает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра
• ротационное смещение гони относительно бедра

Когда колено разогнуто ПКС имеет среднюю длину 32 мм и ширину от 7-12мм. Самое важное, что нужно знать о ПКС, это то что она имеет два пучка.

переднемедиальный пучок волокна его идут более вертикально и держит смещение голени кпереди.

заднелатеральный пучок волокна идут косо и способствует ротационной стабильности. Пучки они не изометричны. При сгибании переднемедиальный пучок растягивается заднелатеральный укорачивается.  Эти знания нам важны для решения вопроса об оперативном лечении.

Как рвется ПКС?

Виды спорта, в которых стопа приземляется, колено сгибается, а изменение направления движения имеет особое значение, обычно связаны с травмами ПКС. Баскетбол, лыжный спорт и футбол являются примерами видов спорта, в которых происходит большое количество травм ПКС. Эти виды спорта требуют движений, которые заставляют бедренную кость поворачиваться на большеберцовой. Лыжный спорт имеет дополнительные факторы риска, которые увеличивают вероятность травмы ACL. Длина лыж увеличивает силу скручивающего движения. Жесткость и высота лыжного ботинка приводят к тому, что силы передаются вверх по ноге на уязвимый коленный сустав.

ПКС также очень восприимчив к травмам при контактных видах спорта. Он может быть поврежден вместе с медиальной коллатеральной связкой (MCL) при ударе по колену с внешней стороны. Удар, в результате которого голень подается вперед, бедро — назад или коленный сустав сильно разгибается, может привести к повреждению ПКС.

У женщин риск повреждения крестообразной связки в 3-5 раз выше чем у мужчин

Что такое частичное повреждение ПКС?

Часто в заключениях можно увидеть «частичное повреждение поредей крестообразной связки». Это означает, что может быть порван один из пучков. Выше писал о важности каждого пучка. Для определении тактики лечения, важно протестировать коленный сустав. Ведь больше мы боимся ротационную нестабильность и она больше всего разрушает сустав. Если разрыв переднемедиального пучка можно стабилизировать упражнениями, то вот заднелатеральный пучок отвечающий за ротацию, упражнении восстановить невозможно.

Каковы признаки/симптомы разрыва ПКС?

В момент травмы многие пациенты обычно ощущают щелчок и боль. После травмы нарастает отек, вследствие накопления внутри сустава крови. Больно наступать, нога может быть нестабильна при повреждении смежных структур. Так же присоединяется ограничение движения. И только потом после падения отека появляется чувство нестабильности в коленном суставе.

Как диагностируется травма ПКС?

После сбора анамнеза хирург-ортопед проведет физический осмотр. Врач проведет ручные тесты на колене, чтобы определить степень нестабильности. Но после травмы из-за отека, боли, мышечного спазма это сделать очень сложно.

Рентген может выявить признаки переломов костей, отломков или артроза.

МРТ покажет нам все внутрисуставные структуры и покажет целостность МРТ. НО! иногда приходится переделывать МРТ, т.к. из-за отека МРТ картина может быть смазана.

Как правило выше перечисленных методов достаточно для постановки диагноза разрыв ПКС

Но, всегда остается диагностическая артроскопия как метод диагностики, если ничего не информативно, а клиника нестабильности есть.

Как лечить травму ПКС?

Общей рекомендацией для немедленного лечения травмы ПКС является холод и покой.

• Ходьба на костылях без нагрузки на поврежденный коленный сустав.
• Приложите к колену лед
• Придать ноге возвышенное положение

Эти меры помогут справиться с отеком. После того, как симптомы травмы утихнут и диагноз будет установлен, хирург-ортопед изучит историю травмы и уровень активности пациента, чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для пациента.

ПКС не заживает и не прирастает обратно!! кто бы что Вам не говорил.

Мы выделяем два вида лечения, учитывая что около трети пациентов ходят с разорванной крестообразной связкой, и не нуждаются в хирургическом лечении

Консервативное лечение подходит:

• пожилым
• те кто мало подвижен
• кто снижает свою активность

Эти пациенты могут рассчитывать на хороший или удовлетворительный исход, просто пройдя реабилитацию.

Оперативное лечение подходит:

• тем кто любит заниматься активным спортом
• тем у кого спорт связан с ротационными нагрузками
• Пациенты, которые продолжают испытывать нестабильность после прохождения программы реабилитации

Эти пациенты подвержены повторной травме, так же за счет нестабильности они могут разорвать мениски, коллатеральные связки и главное разрушить хрящ.

Что такое реконструкция/пластика ПКС?

Реконструкция ПКС — это хирургическая процедура, которая заключается в замене ПКС  другой формой мягкой ткани, называемой трансплантатом.

Хирург-ортопед обычно предпочитает использовать для трансплантата собственные ткани пациента. Собственная ткань пациента заживает быстрее и надежнее. Выбор трансплантат остается за оперирующим хирургом.

Сама операция проводится артроскопически через проколы. Единственный маленький разрез делается в месте забора трансплантата. Далее формируются каналы в бедренной и большеберцовой кости, куда устанавливается новая связка и происходит его фиксация.

Методов фиксации множество и тут все зависит от задач которые ставятся к новой передней крестообразной связки.

После операции на ПКС

После операции пациент приступает к выполнению структурированной программы реабилитации. Для достижения хорошего функционального результата важны заинтересованность и участие пациента. Конкретные упражнения и сроки программы зависят от трансплантата, методов фиксации и от того, проводилось ли хирургическое восстановление других поврежденных структур.

На первом этапе реабилитации особое внимание уделяется диапазону движения, что очень важно для предотвращения тугоподвижности колена.

Как правило через 6 месяцев пациент возращается в спорт.

Осложнения после пластики ПКС

Наиболее распространенной жалобой является тугоподвижность сустава или отсутствие разгибания. Вот почему важно дождаться восстановления подвижности и уменьшения отека перед операцией, а также следовать инструкциям по реабилитации, данным врачом.

Несостоятельность трансплантата, повторное повреждение ACL или травма других структур в колене возможны и могут вызвать повторную нестабильность.

Инфекция в суставе — очень редкие случаи.